Escala de Norton

ESCALA DE NORTON
CONCEPTO	Escala utilizada para valorar el riesgo que tiene una persona de desarrollar úlceras por presión con el objeto de poder determinar un plan de cuidados preventivos. Fue desarrollada por Norton, en 1962, en el ámbito de la geriatría.
ESTADO FÍSICO GENERAL	ESTADO MENTAL	ACTIVIDAD	MOVILIDAD	INCONTINENCIA
Bueno  4 Buen estado nutricional e hidratación	Alerta  4	Ambulante  4	Plena 4	Ausencia 4
Débil 3 Aspecto seco de piel Relleno capilar lento	Apático 3 Órdenes sencillas Mal Orientados	Necesita ayuda 3	Disminuida 3 Requiere ayuda	Ocasional 3
Malo 2 Ligera deshidratación y edematización. + Tª Lengua pastosa	Confuso 2 Dormidos	Sentado 2	Muy limitada 2	Urinaria o fecal 2 Falla uno de los dos esfínteres
Muy malo 1 Deshidratación y desnutrición	Estupor/coma 1 No respuestas Respuesta al dolor	Encamado 1	Inmóvil 1	Fecal y urinaria 1 Fallan los dos
VALORACIÓN	Los valores van desde 4 hasta 20: entre 5 -11, riesgo elevado entre 12 -14, existe riesgo entre 15 -20, riesgo mínimo

Úlceras por presión

¿Qué es una UPP?

Es una lesión tisular en cualquier punto del cuerpo, como consecuencia de una disminución de oxígeno y nutrientes producida por una presión o fricción prolongada.

Definición clásica: "La U.P.P. es la lesión de origen isquémico producida por el daño tisular debido a una compresión prolongada de la piel entre una prominencia ósea y un plano duro". Javier Colina, 1988.

Factores de Riesgo

a) Extrínsecos: Humedad, Medicación, Cambios posturales...

b) Intrínsecos: Inconsciencia, Incontinencia, Inmovilidad, Nutrición, Problemas circulatorios...

Localización

Normalmente se producen en los puntos de apoyo del cuerpo coincidentes con las prominencias óseas.

DECÚBITO SUPINO

Occipucio, Omóplatos, Codos, Sacro, Talón

DECÚBITO PRONO

Mejilla y oreja, Hombro, Senos (mujeres), Genitales (Hombres), Rodillas, Dedos del pie

DECÚBITO LATERAL

 Oreja, Acromion (Codo), Hombro, Costillas, Cadera, Rodillas, Maleolo (Tobillo)

Mecanismo de acción

En 1984 Shannon describió las tres causas intervinientes en la formación de las Úlceras por Presión (U.P.P.)

·     PRESIÓN: Esta fuerza actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad. Provoca aplastamiento tisular entre dos planos: uno perteneciente al paciente y otro externo a él (cama, sillón, etc.)

·     FRICCIÓN: Esta fuerza tangencial actúa paralelamente a la piel. Produce roces por movimientos o arrastres.

·     FUERZA DE ROZAMIENTO: También denominada Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular.  Fuerza combinada de las dos anteriores: Presión y Fricción. Es cuando por ejemplo un paciente en la posición de Fowler se escurre hacia abajo: entonces se provoca una Fricción en el sacro y también una Presión en el mismo.

  

Clasificación

ESTADIO I              Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis

ESTADIO II            Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis

ESTADIO III         Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco.            Afecta al Músculo

ESTADIO IV           Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones.                                 Afecta al Hueso

Prevención

E  CUIDADOS DE LA PIEL: Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el secado de la misma, poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.

E  CONTROL DE LA HUMEDAD: El exceso de humedad debido a la incontinencia urinario y/o fecal es muy perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.

E  MANEJO DE LA PRESIÓN: - Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos.  Uso de superficies de apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos, colchones de aire de presión alterna, etc.

Tratamiento

Existen infinidad de tratamientos. Para evaluar el riesgo de úlceras, realizaremos la ESCALA DE NORTON.

Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una nutrición rica en proteínas y vitaminas

Para curar la úlcera...

1º DESBRIDAR: Eliminación del tejido necrótico

2º LIMPIEZA: Mediante chorro de suero

3º ANTIBIÓTICO TÓPICO: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico específico

4º MEDICAMENTOS Y PARCHES: Que ayudan a aislar y cicatrizar más deprisa

Acerca de la Diabetes...

Es una enfermedad crónica en la cual hay altos niveles de azúcar en la sangre.

Causas

La insulina es una hormona producida por el páncreas para controlar el azúcar en la sangre. La diabetes puede ser causada por muy poca producción de insulina, resistencia a ésta o ambas.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual el alimento se descompone y es empleado por el cuerpo para obtener energía. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

• Un azúcar llamado glucosa, que es fuente de energía para el cuerpo, entra en el torrente sanguíneo.
• Un órgano llamado páncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguíneo hasta los músculos, la grasa y las células hepáticas, donde puede utilizarse como energía.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que su cuerpo no puede movilizar el azúcar hasta los adipocitos, hepatocitos y células musculares para almacenarse como energía. Esto se debe a que:

• El páncreas no produce suficiente insulina
• Sus células no responden de manera normal a la insulina
• Todas las razones anteriores

Tipos

Hay tres grandes tipos de diabetes. Las causas y los factores de riesgo son diferentes para cada tipo:

• Diabetes tipo 1: puede ocurrir a cualquier edad, pero se diagnostica con mayor frecuencia en los niños, los adolescentes o adultos jóvenes. En esta enfermedad, el cuerpo no produce o produce poca insulina y se necesitan inyecciones diarias de esta hormona. La causa exacta se desconoce.

• Diabetes tipo 2: corresponde a la mayoría de los casos de diabetes. Generalmente se presenta en la edad adulta, aunque ahora se está diagnosticando en adolescentes y adultos jóvenes debido a las altas tasas de obesidad. Muchas personas con este tipo de diabetes no saben que padecen esta enfermedad.

• Diabetes gestacional: es el azúcar alto en la sangre que se presenta en cualquier momento durante el embarazo en una mujer que no tiene diabetes.

La diabetes afecta a más de 20 millones de estadounidenses y alrededor de 40 millones tienen prediabetes (diabetes tipo 2 temprana).

Síntomas

Los niveles altos de azúcar en la sangre pueden causar diversos síntomas, como:

• ·        Visión borrosa
• ·        Sed excesiva
• ·        Fatiga
• ·        Micción frecuente
• ·        Hambre
• ·        Pérdida de peso

Los síntomas de la diabetes tipo 1 se desarrollan en un período de tiempo corto y las personas pueden estar muy enfermas para el momento del diagnóstico.

Debido a que la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente, algunas personas con niveles altos de glucemia son completamente asintomáticas.

Pruebas para su diagnóstico

Puede sospechar que tiene diabetes si el azúcar en la sangre es superior a 200 mg/dL. Para confirmar el diagnóstico, se deben hacer uno o más de los siguientes exámenes:

Se puede utilizar un análisis de orina para buscar hiperglucemia; sin embargo, una prueba de orina sola no diagnostica diabetes.

Exámenes de sangre:

• Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.
• Examen de hemoglobina A1c:
• Normal: menos de 5.7%
• Prediabetes: entre 5.7% y 6.4%
• Diabetes: 6.5% o superior
• Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa con mayor frecuencia para la diabetes tipo 2).

Las pruebas de detección para diabetes tipo 2 en personas asintomáticas se recomiendan para:

• Niños obesos que tengan otros factores de riesgo para diabetes, comenzando a la edad de 10 años y repitiendo cada dos años.
• Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo.
• Adultos de más de 45 años, repitiendo cada tres años.

Tratamiento

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos, dieta y ejercicio para controlar el azúcar en la sangre y prevenir síntomas y problemas.

Los estudios han mostrado que un mejor control de los niveles de azúcar en la sangre, el colesterol y la presión arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropatía, enfermedad ocular, neuropatía, ataque cardíaco y accidente cerebrovascular.

Complicaciones

Las complicaciones de emergencia abarcan:

Ø  Coma diabético hiperosmolar hiperglucémico

Ø  Cetoacidosis diabética

Después de muchos años, la diabetes puede llevar a otros problemas serios:

Ø  Problemas oculares, como dificultad para ver (especialmente por la noche) y sensibilidad a la luz. Usted podría quedar ciego.

Ø  Los pies y la piel pueden desarrollar úlceras e infecciones. Después de mucho tiempo, el pie o pierna posiblemente necesite amputación. 

Ø  La diabetes puede dificultar el control de la presión arterial y el colesterol. Esto puede llevar a un ataque cardíaco, accidente cerebrovascular u otros problemas. Puede resultar difícil que la sangre circule a sus piernas y pies.

Ø  Los nervios pueden sufrir daño, causando dolor, picazón y pérdida de la sensibilidad.

Ø  El azúcar alto en la sangre y otros problemas pueden llevar a daño renal. Los riñones podrían no trabajar igual de bien y pueden incluso dejar de funcionar.

Acerca de las Insulinas...

¿Que es la insulina?

La insulina es una hormona producida por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas.

Han desaparecido del mercado las de origen bovino o porcino y actualmente son todas de origen humano obtenidas por ingeniería genética. 

Su perfil farmacocinético es muy variado. La tasa de absorción a partir de los diferentes lugares anatómicos depende del flujo sanguíneo local; la absorción en el abdomen es más rápida que en el brazo, y en éste es más rápida que en el glúteo o muslo.

La insulina se metaboliza de forma rápida, en su mayor parte en el hígado, pero también en los riñones y en el tejido muscular. En los riñones se reabsorbe en el túbulo proximal, desde donde regresa a la sangre venosa o se metaboliza, excretándose sólo pequeñas cantidades sin modificar por la orina.

¿Qué tipos existen de insulina?

Insulinas a las que se ha realizado un cambio en la estructura por recombinación genética con diferentes propiedades de absorción y con el fin de emular la acción fisiológica de la insulina pancreática de una persona no diabética.

– Análogos de acción rápida: Insulina aspartato. Insulina lispro. 

Se absorben con más facilidad, su inicio de acción es más precoz y la desaparición más rápida.

– Análogos basales o de acción lenta: Insulina glargina. Insulina detemir.

Producen una liberación de insulina más lenta y disminuyen las hipoglicemias nocturnas.

¿Cuáles son las vías de administración?

La vía subcutánea es la más frecuente. 

La intravenosa es exclusivamente para insulina rápida vial solución transparente. No utilizar en soluciones I.V. envasadas en cloruro de polivinilo ( PVC ).

Las vías oral, inhalatoria tanto pulmonar como intranasal y la transdérmica podrían ser vías alternativas de administración, siendo la vía intrapulmonar la que parece ser más efectiva y tolerada. Esta última es la que se encuentra en fase más avanzada de estudio.

¿Qué reacciones adversas pueden producir?

Hipoglucemia: 10-25% con síntomas tales como palpitaciones, hambre, palidez, sudoración, cefalea. 

En caso de coma hipoglucémico administrar glucagón o solución glucosada hipertónica.

Ocasionalmente: 1-9% lipoatrofia , lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección.

Raramente: < 1% angioedema, rección anafilactoide, urticaria, formación de anticuerpos antiinsulina.

Precauciones

La insulina bifásica, las suspensiones de insulina zinc, la insulina isófana, la insulina zinc protamina y la insulina glargina nunca deben administrarse por vía intravenosa y no son apropiadas para el tratamiento de urgencia de la cetoacidosis diabética.

En geriatría pueden estar modificados los requerimientos de insulina en caso de marcada disfunción hepática y o renal, por lo que se recomienda que el ajuste de dosis esté basado en la monitorización de los niveles de glucosa sanguínea.

Interacciones con otros fármacos

Hay fármacos que pueden modificar  los niveles de glucosa en sangre, pudiendo alterar los requerimientos de insulina. 

Entre los que producen hipoglucemia se incluyen los IECA, el alcohol, los esteroides anabólicos, el AAS, los ß-bloqueantes (que pueden enmascarar también los signos de alerta de la hipoglucemia), algunos IMAO, algunas tetraciclinas y el antidepresivo tricíclico amitriptilina.

Por otro lado, pueden observarse posibles incrementos en los requerimientos de insulina con el clordiazepóxido, clorpromazina, algunos antagonistas del calcio como el diltiazem o el nifedipino, corticosteroides, el diazóxido, el litio, los diuréticos tiazídicos y las hormonas tiroideas. 

La ciclofosfamida, la isoniazida y los anticonceptivos orales pueden provocar tanto el incremento como la reducción de los requerimientos.

TABLA RESUMEN DE TIPOS DE INSULINAS

http://www.nexusediciones.com/pdf/gero2005_3/g-15-3-009.pdf

Cardiología 3D

¿Qué es el Proceso de Enfermería?

Es un proceso sistemático y organizado que realizamos en Enfermería para dar unos cuidados individualizados, que se centra en la identificación y tratamiento de las respuestas (individuo, familia o comunidad) a procesos vitales reales o potenciales. 
Se trata de un método científico, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva enfermera, unos cuidados sistematizados, lógicos y racionales. El proceso de enfermería le da a la profesión la categoría de ciencia. 


El uso del proceso de enfermería permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas humanas. Así pues, trata a la persona como un todo; el paciente es un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas específicamente a él y no sólo a su enfermedad.


Estos son los eslabones que forman el proceso enfermero:

• Valoración: recogida de datos (entrevista, observación y exploración física). AQUÍ USAREMOS LOS REGISTROS PROTOCOLARIZADOS. 

• Diagnóstico: Se analizan e interpretan de manera crítica los datos reunidos para extraer conclusiones en relación a necesidades, problemas, preocupaciones o respuestas humanas del paciente y se emite un juicio independiente de Enfermería o Diagnóstico de Enfermería (DxE)

• Planificación de los cuidados: debemos establecer prioridades entre los DxE. Fijamos los resultados que queremos alcanzar (en la práctica serían los objetivos NOC) y las actuaciones que vamos realizar para alcanzar ese objetivo (en la práctica serían las intervenciones/actividades NIC)

• Ejecución: Inicio y terminación de las acciones que hemos planificado para conseguir los resultados planteados. 

• Evaluación: determinamos lo que se ha conseguido. El profesional de enfermería debe evaluar el progreso del paciente, establecer las medidas correctoras si fueran necesarias y revisar el plan de cuidados.