La insulina es una hormona producida por las células β de los islotes de Langerhans del páncreas.
Han desaparecido del mercado las de origen bovino o porcino y actualmente son todas de origen humano obtenidas por ingeniería genética.
Su perfil farmacocinético es muy variado. La tasa de absorción a partir de los diferentes lugares anatómicos depende del flujo sanguíneo local; la absorción en el abdomen es más rápida que en el brazo, y en éste es más rápida que en el glúteo o muslo.
La insulina se metaboliza de forma rápida, en su mayor parte en el hígado, pero también en los riñones y en el tejido muscular. En los riñones se reabsorbe en el túbulo proximal, desde donde regresa a la sangre venosa o se metaboliza, excretándose sólo pequeñas cantidades sin modificar por la orina.
¿Qué tipos existen de insulina?
Insulinas a las que se ha realizado un cambio en la estructura por recombinación genética con diferentes propiedades de absorción y con el fin de emular la acción fisiológica de la insulina pancreática de una persona no diabética.
– Análogos de acción rápida: Insulina aspartato. Insulina lispro.
Se absorben con más facilidad, su inicio de acción es más precoz y la desaparición más rápida.
– Análogos basales o de acción lenta: Insulina glargina. Insulina detemir.
Producen una liberación de insulina más lenta y disminuyen las hipoglicemias nocturnas.
¿Cuáles son las vías de administración?
La vía subcutánea es la más frecuente.
Las vías oral, inhalatoria tanto pulmonar como intranasal y la transdérmica podrían ser vías alternativas de administración, siendo la vía intrapulmonar la que parece ser más efectiva y tolerada. Esta última es la que se encuentra en fase más avanzada de estudio.
¿Qué reacciones adversas pueden producir?
Hipoglucemia: 10-25% con síntomas tales como palpitaciones, hambre, palidez, sudoración, cefalea.
En caso de coma hipoglucémico administrar glucagón o solución glucosada hipertónica.
Ocasionalmente: 1-9% lipoatrofia , lipohipertrofia, eritema y prurito en el punto de inyección.
Raramente: < 1% angioedema, rección anafilactoide, urticaria, formación de anticuerpos antiinsulina.
Precauciones
La insulina bifásica, las suspensiones de insulina zinc, la insulina isófana, la insulina zinc protamina y la insulina glargina nunca deben administrarse por vía intravenosa y no son apropiadas para el tratamiento de urgencia de la cetoacidosis diabética.
En geriatría pueden estar modificados los requerimientos de insulina en caso de marcada disfunción hepática y o renal, por lo que se recomienda que el ajuste de dosis esté basado en la monitorización de los niveles de glucosa sanguínea.
Interacciones con otros fármacos
Hay fármacos que pueden modificar los niveles de glucosa en sangre, pudiendo alterar los requerimientos de insulina.
Entre los que producen hipoglucemia se incluyen los IECA, el alcohol, los esteroides anabólicos, el AAS, los ß-bloqueantes (que pueden enmascarar también los signos de alerta de la hipoglucemia), algunos IMAO, algunas tetraciclinas y el antidepresivo tricíclico amitriptilina.
Por otro lado, pueden observarse posibles incrementos en los requerimientos de insulina con el clordiazepóxido, clorpromazina, algunos antagonistas del calcio como el diltiazem o el nifedipino, corticosteroides, el diazóxido, el litio, los diuréticos tiazídicos y las hormonas tiroideas.
La ciclofosfamida, la isoniazida y los anticonceptivos orales pueden provocar tanto el incremento como la reducción de los requerimientos.
TABLA RESUMEN DE TIPOS DE INSULINAS
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